盛夏午后一点，气温正是最高的时候，中山街道社区卫生服务中心的全科医生张培准时来到了光星路1688号的徐奶奶家。“再晚一点，奶奶就要午休了，所以不能迟到。”今年3月份，徐奶奶和全科医生张培签约，由张培定期上门提供诊疗服务，经过近半年的交流，如今不光徐奶奶的患病情况，就连生活作息，张培都了然于胸。像张培这样已注册的全科医生，松江一共有412名。“作为全科医生，能够得到居民们的信任和依赖，让我很有成就感。”在张培看来，如今全科医生已经越来越被居民认可，全科医生和社区居民的“获得感”也是越来越强。
全科医生
居民健康“守门人”
区卫计委相关负责人告诉记者，社区卫生服务综合改革成功的两个关键，一是全科医生，二是社区居民。全科医生管健康，社区居民是最终评判者。从2011年启动探索社区家庭医生制服务，到如今全面推进社区卫生服务综合改革，全区已完成“1+1+1”（1家社区卫生服务中心、1家区级医院、1家市级医院）组合式签约14.6万人，其中老年人签约11万人，签约率达69.4%。组合内就诊率达81.5%，其中社区就诊率达67.3%，累计开具延伸处方2.8万张，惠及签约居民2.1万人次。今年截至目前，松江区社区卫生服务综合改革评分为72.4分，位居全市第一。
张培是松江本地人，2011年本科临床医学专业毕业后，参加了上海市住院医师规范化培训，与不少同学不同，她选择的是全科医学科方向。“是有不少同学更愿意选择三甲医院，选择市区的医院，但是我选择了当一名全科医生。”张培在读高三时，最疼爱的她的外婆患了癌症，学业的压力让她没办法很好照顾外婆，外婆的离去让她始终有份遗憾，所以大学毕业时，张培的目标明确，就是当一名全科医生，“全科医生体会着生命迎来送往的全部过程，更接近患者，如今迎来全科医学蓬勃发展的时代，我真的很幸运！”
张培给徐奶奶带来了定期需要服用的药物，详细查看了家人为其监测的血糖结果，结果让人很是高兴，老人家最近阶段的血糖逐渐控制住了。“一定要坚持为奶奶监测，有什么问题不用等到我上门，直接微信上问我就好了。”张培向老人的女儿嘱咐道。徐奶奶一直居住在市区，女儿一家定居在国外二十多年，直到最近母亲的身体状况不好，全家决定搬至松江，方便照顾84岁的母亲。徐奶奶的女儿告诉记者：“出国这么多年，回来对一切都不适应，尤其母亲的健康又出了问题，多亏张医生每周的定期上门问诊，让我们很放心。”
近5年，松江的卫生服务蓬勃发展，各种利好政策纷纷落地。几年工作下来，张培对全科医生有了更深的体会。在社区，全科医生经常要和老年人打交道，大多数的老年人都患有多系统疾病，服用多科医生开的药，最终常常使得老年人一顿要吃一把药，“我们的作用就是细致地调整整体治疗方案，管理好老人的药箱。”多年积累的专业知识派上了用场，成为了居民健康“守门人”，不少全科医生都收获了一群“忠实粉丝”。
张培说：“赶上改革的快车，迎来了全科医生最好 的时代。未来，全科医生还将更有作为。”
分级诊疗
为患者带来更多便利
年轻的全科医生觉得大有可为，社区居民的健康也有了人管理。从初级阶段提出的“看病不用找熟人”到“让居民放心把健康管理的钥匙交给‘守门人’”，体现了松江家庭医生服务制度从重疾病到重健康的理念转变。
近年来，松江构建起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，社区全科医生作为健康“守门人”，医疗服务能力水平至关重要。2014年10月，区卫生计生委与上海市第一人民医院启动了“委院合作——松江区全科医生导师制培养项目”，全区15家社区卫生服务中心的46名社区全科医生参加了为期2年的“导师制”培养计划。通过导师制的培养模式，社区全科医生跟随导师学习相关新技术，把适合社区应用的新技术引进到社区使用，居民不需往上级医院转，在社区就可以就诊。同时，所引进技术得到市一医南院导师的指导，碰到相关疑难问题可直接咨询导师。社区全科医生参加导师制培养后，学员与导师之间建立了诊疗转诊关系，针对情况严重的患者，学员就将患者转至导师门诊就诊，患者能够得到及时治疗的同时，也方便患者回社区后全科医生跟踪随访治疗。
九亭镇社区卫生服务中心奥园卫生服务站医生李燕就是加入了“导师制”培养计划的一名全科医生，她在市一内分泌科跟师吴艺捷主任，在甲状腺和糖尿病的诊断和治疗方面水平得到了提升。李燕在社区接诊时曾遇到一位患者周老伯，他提到自己在3个月内瘦了十几斤，李燕敏感地意识到周老伯的症状和糖尿病人的症状很相似，立即为其测了手指快速血糖和糖化血红蛋白，结果显示血糖浓度和糖化血红蛋白均超出标准值，按照分级诊疗模式，李燕联系了市一内分泌科的导师吴艺捷，及时将周老伯送往上级医院接受检查和治疗。在李燕的“基层首诊”之后，周老伯及时接受了市一内分泌科的治疗，病情得到控制之后，又回到社区由全科医生继续监控治疗病情。通过“双向转诊”模式，在患者需要的时候及时转入上级医院，治疗完成后可立即转回社区观察治疗，实现了“急慢分治，上下联动”，不仅便于及时发现患者隐藏的病情，更能为患者带来更多便利。
如果说深造进修是“软实力”的提升，那么，2016年起“硬政策”到位更为社区卫生服务开辟了新天地。2016年，松江区15家社区卫生服务中心全部列入上海市社区卫生综合改革试点，启动组合型“1+1+1”签约服务，全区还构建了1031个网格化家庭医生片区、列出188个社区卫生服务中心基本服务项目，社区卫生服务更细更实。
